Алгоритм интерпретации карты наблюдения


Алгоритм

интерпретации карты наблюдения менструального цикла

(английская модификация МРП).

Незаполненная карта

Незаполненная карта

I. Отметить нарушения при измерении БТТ на графике

(«нарушенные» точки обводятся в кружочек и не интерпретируются; допускается коррекция «нарушенных» точек по времени измерения (раньше/позже), исходя из наблюдения, что от 5 до 10 часов утра у женщины БТТ повышается на 0,1 градуса в час ( 2 клеточки на графике).

Заполненная карта

Заполненная карта

II. Заполнить формуляр.

1. Карта №желательно отмечать трехзначный номер цифрой (например: 002; 014; 128 и т.д.). Номер карты (порядковый номер цикла наблюдения) обводится в кружочек.

2. Отмечаем, был ли подъем БТТ в предыдущем цикле

(«да» или «нет» отмечается кружочком самим пользователем, а интерпретатор рядом с этой графой ставит галочку).

3. Если в предыдущем цикле был подъем БТТ

(т.е. цикл был овуляторным), можно применить расчет (калькуляцию) для определения последнего неплодного дня данного цикла (при условии, что данный цикл не менее чем 7-й или 13-й).

Формула расчета:

— если циклов наблюдения больше 6, но меньше 12, то применяется формула: длительность самого короткого цикла из последних 6 минус 21 день (СК – 21);

— если циклов наблюдения 12 и более, то применяется формула: длительность самого короткого цикла из последних 12 минус 20 дней (СК – 20). В графе «плодные дни» над полученным по расчету днем ставится точка.

4. Для определения третьего дня подъема БТТ

необходимо провести «покрывающую линию», которая разделяет фазу низких температур (эстрогеновую) и фазу повышенных температур (прогестероновую или лютеиновую).

Правила проведения:

покрывающая линия проводится на 0,5 клеточки выше самой высокой из последних 6 «ненарушенных» точек фазы низких температур. Должно быть соблюдено «правило скачка»: одна из первых трех «ненарушенных» точек фазы повышенных температур должна быть не менее чем на 0,2 градуса (4 клеточки) выше последней точки фазы низких температур. Последние 6 «ненарушенных» точек фазы низких и первые три «ненарушенные» точки фазы повышенных температур пронумеровываются. Третья точка фазы повышенных температур должна быть не менее чем на 0,2 градуса (4 клеточки) выше покрывающей линии (для подтверждения этого правила рад покрывающей линией под третьей точкой проводятся три косые черточки). Если это правило не соблюдено, нумеруем 4-й день (расположение этой точки над покрывающей линией не регламентируется правилами).

5. Отмечаем день появления первой слизи

(любого типа менее плодной или плодной – в желтом или зеленом поле).

6. Отмечаем день появления плодной слизи

(в зеленом поле).

Развитие признаков плодной фазы цикла

Развитие признаков плодной фазы цикла

Развитие признаков плодной фазы цикла

Развитие признаков плодной фазы цикла

Развитие признаков плодности слизи

7. Отмечаем день «пика слизи».

«Пик слизи» — последний день появления слизи плодного типа (в зеленом поле). Этот день в графе «день пика слизи» на карте наблюдения обводится в кружочек и, начиная со следующего после «пика» дня, нумеруются еще три дня. Цифры ставятся либо под, либо над графой «день пика слизи» («пик слизи» + 3).

8. В графе «шейка»

(последняя графа на карте) буквой П отмечается день пика шейки. «Пик шейки» — последний день проявления мягкой, раскрытой и наиболее высоко расположенной шейки. Затем нумеруются еще 3 дня в этой же графе («пик шейки» + 3).

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

Шейка

9. Определяется длительность менструального цикла

(если данный цикл был овуляторным). Длительность цикла определяется от первого дня менструации до последнего дня перед следующей менструацией (менструация – это кровотечение, начинающееся через 10 – 16 дней после скачка БТТ, если не произошло зачатие).

10. Графы СД и СК

(самый длинный и самый короткий за последние 6-12 циклов) заполняются пользователем метода для определения регулярности циклов. Регулярными считаются менструальные циклы, если разница в их длительности за последние 12 циклов не превышала 10 дней. Цифра 6 или 12 в этой графе обводится кружочком в зависимости от того, какое количество циклов учитывалось при калькуляции.

11. В карте должно быть обязательно отмечено время измерения БТТ и способ измерения.

Интерпретатор фиксирует наличие этих сведений галочкой.

III. На данном графике необходимо обозначить границы плодного периода (»плодные дни»).

А) Открываем «плодность» по самому раннему из следующих трех признаков:

1) Калькуляция (следующий после последнего неплодного дня по калькуляции считается первым плодным днем данного цикла.

2) День появления первой слизи.

3) Появление изменений в шейке (мягкая, раскрытая, высоко расположена).

На графике последний неплодный день отмечается косым крестиком на всю клеточку. На границе последнего неплодного и первого плодного дня ставится скобочка. Если не было 6 циклов наблюдения или предыдущий цикл был ановуляторный, плодность открываем с 1 дня цикла.

Б) Закрываем «плодность» по самому позднему из следующих трех признаков:

1) БТТ – вечером 3-го дня после повышения (или 4-го, если 3-я точка была ниже 4 клеточки над покрывающей линией).

2) Слизь – вечером 3-го дня после «пика слизи».

3) Шейка – вечером 3-го дня после «пика шейки».

Скобка ставится на границе между последним плодным и первым неплодным днем. Косой крестик ставится на границе этих дней в следующей строчке.

Плодный промежуток в графе «плодные дни» рекомендовано выделить зеленым маркером.

IV. Заключение.

1) Диагностика цикла:

— овуляторный;

— ановуляторный;

— регулярные, нерегулярные циклы у данной пациентки (оцениваем после 12 циклов наблюдения).

2) Оценка лютеиновой фазы:

— норма – от 10 до 16 дней;

— короткая лютеиновая фаза (короче 10 дней) – недостаточность желтого тела (неблагоприятный прогноз для вынашивания беременности);

— если ЛФ более 16 дней, то это беременность (подтверждается тестом или УЗИ по желанию родителей), но иногда наблюдается т.н. перезревшее желтое тело (киста яичника), в данном случае нужна консультация хорошего врача.

3) Оценка динамики развития слизи.

Если слизь не соответствует динамике БТТ и шейки, исключить наличие воспаления или другой патологии (консультация хорошего врача).

4) Оценка корреляции признаков овуляции.

Если показатели: 3-й день повышения БТТ, «пик слизи» + 3 и «пик шейки» + 3 отличаются более чем на 3 дня, отмечаем отсутствие корреляции. При такой ситуации могут быть проблемы с зачатием.

5) Прогноз.

6) Рекомендации.

Любое заключение интерпретатора должно предваряться мотивацией на продолжение наблюдения и поощрением за проделанную работу.

— Если НЕ планируется зачатие ребенка;

— Если планируется зачатие ребенка;